Thèse de Đặng Thị Mai Khuê

Thèse de Đặng Thị Mai Khuê, BV Chợ Rẫy,

Mai Kue est médecin pneumologue diplômée, exerçant à l’hôpital Cho Ray d’HCM ville; elle a suivi plusieurs formations organisées par l’AFVP, tout d’abord en 2017 sur les pathologies respiratoires au cours du sommeil, et a participé alors à la création de la première unité d’exploration du sommeil au Vietnam, à l’hôpital Cho Ray d’HCM ville; elles est ensuite venue en France à plusieurs reprises, en stages financés par l’AFVP, puis comme interne dans le service de pneumologie du Centre Hospitalier Intercommunal de Créteil (service du Pr Housset), et a suivi l’enseignement du diplôme inter universitaire sur les pathologies du sommeil, avec des stages pratiques dans le service du Pr Arnulf à la Pitié-Salpêtrière; elle a pu mener à bien ses recherches et son travail de thèse sous la direction du Pr Duong Quy Sy, grâce au matériel de polygraphie don de l’AFVP.

“Etude de l’association entre le monoxyde d’azote dans l’air expiré et dans le sérum avec la sévérité du SAOS”. DANG THI MAI KHUE, DUONG QUY SY.

Introduction : 
Le SAOS (Syndrome d'Apnées Obstructives au cours du Sommeil) est le trouble respiratoire pendant le sommeil le plus fréquent chez l’adulte. De nombreuses pathologies sont associées au SAOS dont l’hypertension artérielle, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies coronariennes, l’insuffisance cardiaque, et d'autres comorbidités cardio-vasculaire, ainsi que la résistance à l’insuline et les dysfonctions neurocognitives dont la somnolence qui est responsable d'un risque accidentel. La prévalence du SAOS est entre 9-38%. Les mécanismes physiopathologiques  reposent sur l'hypoxie intermittente nocturne avec un stress oxydatif dont le NO est une molécule médiatrice. Le stress oxydatif peut expliquer l’influence du SAOS sur les maladies vasculaires. Dans ce contexte, le NO est une molécule intéressante à approcher dans le SAOS. Des stratégies doivent donc être mises en place pour améliorer l’accès au diagnostic et confirmer le mécanisme inflammatoire du SAOS.
Méthodes : C’était une étude transversale, observationnelle, menée à hôpital Cho Ray, Vietnam. Nous avons 123 patients atteints de SAOS séparés en 2 groupes : modérés/légers (n=40) et sévères (n=83) et 30 patients pour le groupe contrôle.

Résultats : 
Une faible corrélation entre J’awNO et AHI (rho =0,25 ; p = 0,029) ;   CANO et AHI (rho = -0,18 ; p = 0,045) ; malgré FENO 50-100-150-350 ml/s sans corrélation avec IAH.
Une faible corrélation entre Nitrate et Nitrite dans le sérum avec AHI, respectivement (rho = 0,22 ; p = 0,002) et (rho = 0,25; p = 0,018).

Un modèle de régression logistique avec 5 éléments : âge, périmètre cervical, score ESS , FENO100 et J’awNO, permet le dépistage des formes sévères de  SAOS en clinique avec  sensibilité, spécificité et précision à 84%, 73% et 0,78 respectivement. Un modèle d’arbre décisionnel : périmètre cervical supérieur à 39,95 cm et J’awNO élevé (supérieur à 8,51 nl/min), ou périmètre cervical inférieur à  39,95 cm et BMI supérieur à 26 kg/m2, qui permet le dépistage des SAOS sévères en clinique plus facilement que le modèle de régression logistique avec une sensibilité à 86%, une spécificité à 86%, et une précision à 0,86.

Conclusion : Les taux de NO dans l’air expiré et dans le sérum sont corrélés à l'index d'apnées-hypopnées (IAH), indicateur de sévérité du SAOS. Cette étude permet d'établir un modèle de régression logistique avec 5 éléments et un modèle d’arbre décisionnel pour le dépistage du SAOS sévère en clinique.